什么是脊柱侧弯手术？
手术-具体的，脊柱融合-建议对严重的和非手术治疗无效的侧弯。脊柱融合涉及在受影响脊柱骨放置移植物促进骨融合或互相联合。移植骨通常从病人骨获取，如脊柱棘突，肋骨和/或骨盘。取肋骨由两个作用，一是能获取足够移植骨，二是使肋骨或肩胛处隆起减少。目前脊柱专家加用人体捐献骨质提高骨融合。
内固定，如螺丝，棒和联接，置入治疗节段。内固定是关键一步，它提供内部定形架支撑脊柱结构，在愈合和融合过程中重新适当改向脊柱的压力。
最终，阻止侧弯进一步发展和减少脊柱畸形，尽可能达到恢复脊柱适当稳定和力线的目的。
脊柱侧弯手术常在背部进行或称后入路。这种方法能处理所有种类脊柱侧弯。有时，如果侧弯较大或较僵硬，需从前方一侧手术。通常首先行前方手术，然后再从后部手术。对背部手术者，大多数病人术后不需要戴支架。
有时，对C型脊柱侧弯（单侧弯）病人，脊柱专科医生可能选择手术从前方一侧进行，称前入路。这些病人手术后需戴支架3-4个月。
年龄较小侧弯较大的病人，脊柱融合应推迟到他们成熟期。因此，非融合手术应是第一步阻断侧弯加大。当病人达到十几岁时和达到适当身高时再行最终融合脊柱手术。
非融合手术包括VEPTR（纵向扩张钛合金肋），伴随生长棒（单棒或双棒）和SHILLA手术。
脊柱侧弯手术治疗
对于骨骼已发育成熟且脊柱侧弯角度超过45°至50°的患者，或支具治疗效果不理想，以及侧弯角度超过45°至50°且仍持续加重的患者，通常建议考虑脊柱侧弯手术治疗。
脊柱侧弯手术主要有两个目的：
- 阻止脊柱侧弯进一步加重
- 矫正脊柱畸形并改善脊柱平衡
脊柱侧弯手术的安全性
神经和脊髓监测是脊柱侧弯手术中维持安全性的关键。该项监测减少手术后意外后果达50%到60%。监测通过置在病人身体表面的感应电极监测身体电的信号。由经受训技术员操作，在出现任何不可逆损害之前，系统将能探测脑，脊髓和周围神经功能的变化。正确使用下，术中神经监测能助医生顺利和安全手术。系统将会警示医务人员当神经受刺激时。系统也提示神经受压或损害，甚至针尖小的刺激。
手术导航系统允许脊柱专科医生观察即时操作手术过程。导航概念类似全球定位系统。为医生提供手术中可视化图像。
椎弓根导入器是即时反映可能出现穿破椎弓根的手持器械。椎弓根是椎体中的骨性结构，螺丝固定处。椎弓根导入器是起子器械，置入过程中尖端持续监测组织的电传导性。它测量并转换电的传导性为音频和视频信号，让医生知道是否尖端接触骨质。
何时应咨询脊柱专科医生评估脊柱侧弯手术？
轻度脊柱侧弯通常可通过体格检查及X线检查确诊，并通过观察、支具治疗或康复训练进行管理。
如果脊柱侧弯持续加重、侧弯角度较大，或已影响身体平衡及日常生活，建议尽早咨询脊柱专科医生，评估是否需要进行脊柱侧弯手术。
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许环德副教授
脊柱外科医生 | 医学主任 | 高级顾问 MBBS (Singapore) | FRCS (Edinburgh) | FRCS (Glasgow) | FAMS (Ortho) |
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