腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症（下腰部神经空间变窄）是一种主要影响中年及以上人群的疾病。

这种情况的发生是因为神经的空间逐渐缩小。脊柱在我们身体中的功能之一是促进各种神经的进出。下腰部或腰椎的神经主要流向腿部，它们既有运动功能（指示腿部肌肉运动），也有感觉功能（接收来自腿部皮肤的各种感觉反馈）。在下腰部脊柱中行进的一些神经负责控制膀胱和肠道。

诱发因素

椎管内的黄韧带，随着年龄会变厚；

脊柱两侧的小关节增大，导致神经受压迫；

突出的椎间盘压迫神经；

脊柱错位导致神经受压；如果从侧面看脊椎向前滑动，这称为脊椎滑脱（图1）。同样，如果从侧面看椎骨向后滑动，这称为后倾。如果从背部看有错位，这称为脊柱侧弯（图2）。

An x-ray of a forward slip of the vertebra viewed from the side

图 1

An x-ray of a spinal misalignment viewed from the back

图 2

常见症状

站立和行走后，腿部或小腿以及下腰部疼痛，可通过坐下或俯身缓解。当下腰部向前侧弯时，会为神经留出稍多的空间，从而减轻症状。

腿部麻木、针刺感或运动力丧失。这些抱怨总是会导致生活质量的显着下降。人们会发现购物、旅行和与朋友会面是一件很麻烦的事情，因为只要站立或行走超过一段时间，腿部症状就会“发作”。在三分之一的情况下，行走能力会逐渐减弱。

诊断

病史。重要的是在临床咨询过程中排除外周血管疾病（腿部血流不足）作为另一种可能的诊断。

体格检查

调查

X光片-显示结构变化，如椎间盘高度损失、骨刺和脊柱错位（表示异常运动，可能导致身体失衡）。

MRI（图3）-对神经受压的任何证据进行更仔细的评估，如果有，是哪种损伤结构（如椎间盘、骨刺和韧带增厚）

An MRI scan on the low back (lumbar) spinal nerve

图 3

治疗

非外科手术

在没有严重或进行性神经损伤的情况下，医生通常会采用以下非手术措施治疗椎管狭窄：

使用非甾体抗炎药，可减轻炎症和疼痛。也可以使用其他调节神经疼痛的药物，例如普瑞巴林。

按要求锻炼和/或理疗，以保持脊柱运动，增强腹部和腰部肌肉，并建立耐力，所有这些都有助于稳定脊柱。可以鼓励患者尝试进行缓慢的有氧运动，如游泳或使用健身自行车。

如果患者腹部肌肉无力或脊柱多级退化，可使用腰部紧身胸衣或腰部支撑以提供一些支撑并帮助恢复活动能力。因为长时间使用紧身胸衣可能会削弱腰部和腹部肌肉，因此只能作为短暂使用。

针灸有助于疼痛管理。

脊柱注射

如果上述非手术治疗无法充分缓解症状，医生可能会建议进行脊柱注射。在受影响的神经附近进行脊柱注射或神经根阻滞，以暂时缓解疼痛和神经炎症。这项手术是在手术室进行的日间手术，确保无菌，并可以对脊柱进行成像。同时，还可以对小关节和内侧分支神经（小关节的神经供应）进行注射，以缓解小关节的炎症。

外科手术

如果出现麻木或虚弱，妨碍行走、肠道或膀胱功能受损，应立即考虑手术。或者当非手术治疗没有显著改善症状，生活质量受到显著影响，则可以考虑手术治疗。

手术的目的是缓解神经压力（减压），并时而恢复和保持脊柱的对齐（稳定）。可以通过使用专门设计的管状系统的微创技术来完成这种手术。

减压

减压手术是一种手术方法。它包括去除椎板、黄韧带、椎间盘和部分小关节，以缓解祌经压力。这可以以锁孔或微创方式进行，从而减少对正常组织结构的损伤。

稳定性

如果受影响的脊椎也不稳定，例如脊椎滑脱（脊椎向前滑动）或退变性脊柱侧弯中的外侧滑动，则可能需要稳定。这需要融合物和融合器。融合物通常包括使用从患者体内切除的椎板或小关节中取出的骨头。融合器包括将钛螺钉植入脊椎（图4）。

医生可以使用各种方法来增强融合和固定不稳定脊椎，例如使用放置在椎间盘间隙的椎间笼（图4）。医生还可以使用BMP（骨形态发生蛋白）来提高融合成功率，特别是在脊椎骨不愈合风险较高的患者中，例如糖尿病患者、吸烟者、经过多层次手术和修复术的患者。

An x-ray of five titanium screws placed on the vertebrae

图 4

非融合术

通常以微创方式进行非融合术，可用于某些患者的腰椎管狭窄症的手术治疗。非融合术可以使用动态装置（例如，插入背部棘突之间的棘突间垫片）结合椎板减压切除术，以限制但不完全消除受影响阶段的伸缩性。