青少年特发性脊柱侧弯

青少年特发性脊柱侧弯(AIS)影响10-18岁的儿童。在我们的在校儿童中,发病率约为3%-4%。 

脊柱侧弯通常在患者的快速生长期加重。虽然大多数脊柱侧弯在骨骼成熟时停止发展,但有些脊柱侧弯,尤其是大于50度的曲线,在成年后仍在继续发展。

“特发性”是指这种情况没有确切原因,尽管AIS可能有一些遗传基础。大约30%的AIS患者有脊柱侧弯家族史。 

尽管特发性脊柱侧弯最常发生在青少年时期,但也可能发生在较年轻的年龄组,即9岁及以下。这些特发性脊柱侧弯病例也分为早发性脊柱侧弯(EOS)。除了特发性病例外,EOS还包括其他罕见脊柱侧弯,如先天性脊柱侧弯(出生时因脊椎发育异常而出现)、神经肌肉性脊柱侧弯(如脊髓性肌萎缩)和综合征性脊柱侧弯曲(如神经纤维瘤病)。和青少年特发性脊柱侧弯相比,EOS病例的脊柱侧弯加重趋势更明显。因为孩子还有很多年的成长期,需要特别考虑手术治疗。


AIS普遍的特征是什么?

患有青少年特发性脊柱侧弯(AIS)的患者通常没有疼痛或神经异常(例如腿部无力)。
从背面观察,一个肩膀会显得比另一个肩膀高(见图1)。
当患者向前弯曲时,由于脊柱侧弯的旋转,背部可能会突出。
当患者只有单一脊柱弯曲时,身体向右或向左移位的情况可能会发生。这可能表现为腰部不对称,其中一个髋部看起来比另一个髋部高,并可能导致一条腿比另一条腿显得更长。
腰部和髋部不平衡,其中一侧髋部比另一侧髋部高。
患者有时可能会感到一些背痛,通常是在下背部。许多背痛可能是由于缺乏适当的核心腹肌和背部力量或腿筋灵活度不足引起的。
A back view of a boy with curved spinal and uneven shoulder, which are the symptoms of adolescent idiopathic scoliosis

图 1


什么时候去看医生?

如果您注意到孩子有脊柱侧弯的迹象或症状,请到受过医学训练的脊柱专家就诊。然而,较轻的侧弯可能会在父母和孩子不知情的情况下发展,因为它们是逐渐出现的并且通常不会引起疼痛。 

评估

脊柱旋转的测量。
韧带松弛度和神经完整性。
X光检查可以测量脊柱侧弯的程度。任何大于10度的侧弯都被认为是脊柱侧弯。
Risser评分系统用于确定儿童骨盆的骨骼成长的程度。
在某些情况下,可能需要对整个脊柱进行核磁共振检查,以排除脊髓结构问题对脊柱侧弯进展的影响。

治疗方案

观察

定期复诊检查

支架

支具用于弯曲超过25 度且骨骼仍未发育成熟的患者。
如果有明显的脊柱侧弯家族史,弯曲达到20度,就必须考虑穿支架。
支架的作用是停止或减缓弯曲的进度,以尽量避免手术。
佩戴支架的时间不足,就会影响有效性。
建议患者每天佩戴支架至少16 小时。
有时,医生会建议同时采用脊柱侧弯的物理治疗锻炼和支架。这会为身体带来一些好处,例如增强核心力量和缓解症状。
A back view of a girl using the hard bracing treatment method for adolescent idiopathic scoliosis

硬支架

外科手术

对于侧弯角度超过40度的生长期患者或生长停止后侧弯角度超过50度的患者,医生会建议进行手术治疗。
手术的目标是防止侧弯进一步恶化,矫正一些弯度并恢复或维持脊柱平衡。
使用钛合金植入物来矫正脊柱侧弯并将脊柱保持在矫正位置,好让手术植入的脊柱段融合一体。
住院时间通常为5-7天。
手术后1-2 天,病人会逐渐下床并在物理治疗师的协助下行走。手术后也会开始呼吸练习,以防止出现发烧和肺部并发症。
大多数患者可以在3到4周后回到学校,但需要暂时避免进行体育锻炼。手术约2个月后可以恢复游泳。但是高强度的体育活动需要在手术后约1年才能恢复。

手术类型

(A)融合术

融合术是一种最常用的手术方法,在手术中通过植入骨将椎骨连接在一起,并通过钛螺钉和钛棒将其固定在一起。手术可以从身体的背部或侧面进行。对于背部入路,沿背部中线做一个直线切口。

An x-ray of an after spinal fusion surgery back view

双曲线(一)

An x-ray of an after spinal fusion surgery side view

双曲线(二)

对于侧入路,通过脊柱侧面进行切口。这种侧入路是手术治疗单一胸廓侧弯或单一腰廓侧弯的情况下的一种选择。

An x-ray of a single thoracic spine curve after surgery

单胸曲线

An x-ray of a single lumbar spine curve after surgery

单腰曲线

(B)未熔合

(一)Apifix

对于一些青少年特发性脊柱侧弯,如果脊柱曲率小于60度,并且是灵活的,那么非融合Apifix手术会有效果。该手术包括一个动态畸形矫正系统,该系统作为一个内部支架,单方面植入曲线的弯侧。手术时间明显短于传统的脊柱侧弯融合手术。这意味着更短的住院时间和更短的恢复日常活动的停工时间。

An x-ray of a non-fusion ApiFix surgery

非融合性Apifix手术

(二)生长棒

生长棒用于早发性脊柱侧弯患者的手术治疗,该装置可随孩子的生长情况进行调整。最后将进行一次融合手术,以矫正和稳定脊柱侧弯。

An x-ray of a non-fusion surgery using growing rods

使用生长棒的非融合手术


如果脊柱侧弯得不到治疗会发生什么?

未经治疗的中度至重度脊柱侧弯会导致疼痛和畸形加剧,以及潜在的心脏和肺部损伤。由于外貌特征的原因,也可能对患者产生深远的心理影响。

寻找解决背痛问题的方法?需要专家的帮助吗?

立即改善!与我们预约吧!