颈椎狭窄基本上是指颈部脊髓和/或神经根的内部空间变窄。
脊髓类似于“高速公路神经”，神经根类似于“出口道路神经”。脊髓或公路神经控制身体的较大区域，而神经根或出口道路神经控制手臂的特定区域。
如果颈椎管狭窄症导致脊髓受压迫，则称为颈椎病。如果颈椎管狭窄症导致神经根受压迫，则称为颈椎神经根病。
诱因
图 1
图 2
常见症状
诊断
X光片显示脊柱的结构变化，如椎间盘高度损失、骨刺、后纵韧带骨化和脊柱排列不良（显示异常运动，可能出现身体失衡）。
MRI可以用于更仔细地评估脊髓和神经受压的任何症状，如果存在相关症状，属于哪种损伤结构（如椎间盘、骨刺或韧带增厚）。
神经和肌肉电学研究是一种通过神经传导检查和评估四肢的外周神经的方法。它测量电脉冲在神经中的传导方式。如果神经发生病变、损伤、损坏或受到压迫，这些电脉冲传导将受到影响并减慢。然而，肌肉电研究则是一种通过针电极单独或集体研究肌肉纤维电活动的检查方法。
治疗
非外科手术
大多数仅涉及神经根的颈椎管狭窄症患者（颈椎神经根病）不需要手术。
可以先进行非手术治疗，它在减轻疼痛和其他症状方面相当有效。非手术治疗的例子包括使用不同种类的药物，包括非甾体抗炎药和神经稳定剂。也可以使用被动和主动型的物理疗法进行治疗，也可以利用针灸进行治疗。
脊柱注射
如果上述治疗不能充分缓解症状，医生可能会建议进行脊柱注射。
脊柱注射是在CT引导下进行的日常手术，以确保脊柱注射的准确性和安全性。针对引起症状的结构（例如，神经根、小关节和椎间盘）进行注射。针对神经根和小关节，可以注射长效局部麻醉剂和类固醇的混合物。射频消融术也用于特定的病例在治疗椎间盘突出疾病上，以减少椎间盘突出。
外科手术
如果非手术治疗无效，可以考虑采取外科手术治疗方法。症状加剧或随着时间的推移迅速或隐匿地发生也推荐采用外科手术治疗方法。
在涉及脊髓的颈椎管狭窄症（颈椎病）的情况下，由于病情逐渐加重，通常建议采用外科手术作为首选治疗。如果MRI成像显示存在脊髓损伤的情况，例如脊髓肿胀，尤其应该采取外科手术治疗（图3）。
手术的目的是对受压的脊髓和/或神经进行减压。可以使用不同类型的减压程序治疗影响脊髓和/或神经根的椎管狭窄。医生会建议采用前路手术或后路手术。
图 3
（一）前路手术
如果脊髓/神经根的压迫程度不超过三级，并且从脊髓/神经根部的前部进行压迫，则需要从前部进行手术（前路手术）。
颈椎前路减压和融合术包括从前部接近颈椎，移除任何椎间盘、骨刺或其他压迫脊髓和神经根的结构。它通常包括融合颈椎的一个或多个层次，以保持脊柱的稳定性。如果只切除椎间盘，则称为颈椎前路椎间盘切除和融合术（图4）。如果切除脊椎和椎间盘，则这种手术称为前椎体切除和融合术（图5）。
图4-颈椎前路椎间盘切除和融合术
图5-前椎体切除和融合术
有时，医生可能会插入人工椎间盘植入物，而不是在取出椎间盘后融合颈椎的前部。这种方法称为颈椎间盘置换术或关节成形术（图6）。也可以采取混合手术，其中一层颈椎融合术，另一层用颈椎间盘置换术或关节成形术替代（图7）。
图6-颈椎间盘置换术
图7-混合手续程序
（二）后路手术
如果脊髓/神经根压迫水平超过三级，则需要从颈部后部进行手术（后路手术）。
颈椎椎板切除术包括从腰部接近颈椎，切除颈部的脊椎后部（骨弓或椎板），以在椎管内创造更多空间。可以联合使用椎间孔切除术，医生会为脊神经根创造更多空间。通常在该手术中联合使用器械，将螺钉插入颈椎以便具有更高的稳定性（图8）。
图 8
有时，如果脊髓压迫非常严重，医生可能会建议采用前后路联合手术。通常分阶段进行该手术，即在不同的时间进行（图9）。
图 9
椎板成形术（非融合手术）可以替代椎板切除术。通过在颈椎椎板上形成铰链，打开椎管内的空间。微型钛板和螺钉桥接颈椎开口部分的间隙（图10）。这种手术保留了脊柱的运动能力，减轻了椎板切除术和融合后可能出现的僵硬情况。然而，如果脊柱出现错位或不稳定，不能采用这种手术。
图10（一）
图10（二）